醫(yī)有(yǒu)上工(gōng)、中(zhōng)工(gōng)、下工(gōng)

【原文(wén)】
醫(yī)有(yǒu)上工(gōng) ［1］ 、中(zhōng)工(gōng)、下工(gōng)。上工(gōng)者，良工(gōng)；中(zhōng)工(gōng)者，庸工(gōng)；下工(gōng)者，謬工(gōng)。蓋謂庸工(gōng)之不若良工(gōng)，謬工(gōng)之不若庸工(gōng)也。以理(lǐ)言之，豈止不若良工(gōng)哉？并不若謬工(gōng)耳。謬工(gōng)之殺人，殺人而見其迹 ［2］ 者也，見其迹則人所易知而易遠(yuǎn)，其為(wèi)天下之害少；庸工(gōng)之殺人，殺人而不見其迹者也，不見其迹，則人所易忽而易近，其為(wèi)天下之害多(duō)。譬猶暴君為(wèi)不善，其亡雖速，而天下之害不甚深；庸君未必能(néng)為(wèi)大不善，而天下之元氣，陰受其賊 ［3］ 而不知，其亡雖緩，而為(wèi)害于天下，不既深乎？嗚呼！庸君誤天下，庸醫(yī)誤病人，一理(lǐ)也。
【簡介】
選自裴一中(zhōng)《裴子言醫(yī)》卷二。
【注解】
［1］工(gōng)：在古代士、農、工(gōng)、商(shāng)的“四民(mín)”中(zhōng)，醫(yī)屬于工(gōng)一類，又(yòu)稱“醫(yī)工(gōng)”。
［2］迹：形迹、痕迹的意思。
［3］賊：禍害的意思。
【語譯】
醫(yī)工(gōng)有(yǒu)上工(gōng)、中(zhōng)工(gōng)、下工(gōng)之分(fēn)。上工(gōng)是優良之工(gōng)，中(zhōng)工(gōng)是凡庸之工(gōng)，下工(gōng)是錯謬之工(gōng)。一般說來，凡庸之工(gōng)不如優良之工(gōng)，錯謬之工(gōng)不如凡庸之工(gōng)。但是按照道理(lǐ)來說，凡庸之工(gōng)豈止不如優良之工(gōng)呢(ne)？他(tā)連錯謬之工(gōng)都不如！錯謬之工(gōng)因醫(yī)術不精(jīng)而殺人，他(tā)殺人的作(zuò)為(wèi)痕迹很(hěn)明顯，蹤迹顯現出來，人們就容易知曉，容易疏遠(yuǎn)之，他(tā)對天下的危害就相對較少。凡庸之工(gōng)殺人不顯現痕迹，正是因為(wèi)不顯現痕迹，人們容易忽視，容易接近，他(tā)對天下的危害反而較多(duō)。譬如一個暴君胡作(zuò)非為(wèi)，他(tā)的覆亡就很(hěn)快，對天下的危害不是很(hěn)深。一個凡庸的君主未必能(néng)幹出什麽大不善的事情，但在不知不覺間，天下的元氣卻在不斷地被他(tā)所禍害，他(tā)的覆亡雖然很(hěn)緩慢，但對天下的危害卻更深了。唉！庸君耽誤天下，庸醫(yī)耽誤病人，其實是一個道理(lǐ)。
【闡釋】
這段文(wén)字深刻剖析了醫(yī)家“中(zhōng)工(gōng)”的危害，凸顯了庸醫(yī)害人最甚。古代“士、農、工(gōng)、商(shāng)”四民(mín)之中(zhōng)，醫(yī)生屬于“工(gōng)”之列，故稱醫(yī)工(gōng)。在《黃帝内經》中(zhōng)就有(yǒu)“上工(gōng)”“中(zhōng)工(gōng)”“下工(gōng)”的劃分(fēn)。裴一中(zhōng)的理(lǐ)解是，上工(gōng)是優良的醫(yī)工(gōng)，中(zhōng)工(gōng)是平庸的醫(yī)工(gōng)，下工(gōng)是錯謬的醫(yī)工(gōng)。如以上、中(zhōng)、下相比較，似乎是錯謬之下工(gōng)不如平庸之中(zhōng)工(gōng)，而平庸之中(zhōng)工(gōng)不如優良之上工(gōng)。但是，如果細究其中(zhōng)的道理(lǐ)，則平庸之中(zhōng)工(gōng)不僅不如優良之上工(gōng)，甚至還不如錯謬之下工(gōng)。
裴一中(zhōng)為(wèi)什麽會這樣認為(wèi)呢(ne)？這是因為(wèi)錯謬之下工(gōng)因治療失誤而導緻患者死亡，其行迹明顯，容易被人察覺。人們發現了下工(gōng)的失誤，警覺到下工(gōng)醫(yī)術的錯謬并敬而遠(yuǎn)之，如此他(tā)能(néng)造成的危害反而容易得到控制。但是平庸之中(zhōng)工(gōng)，因其醫(yī)術平庸，治療效果不顯著甚至完全沒有(yǒu)效果，導緻病人病情日益沉重，一步步走向死亡，人們往往察覺不到其中(zhōng)的問題，容易忽視他(tā)所造成的危害而繼續信任他(tā)。正是因為(wèi)如此，平庸之中(zhōng)工(gōng)總是在不停地醫(yī)治病人，而他(tā)們所造成的危害也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多(duō)于錯謬之下工(gōng)。
在古人的觀念中(zhōng)，醫(yī)道通治道，因此裴一中(zhōng)還以君主治理(lǐ)國(guó)家做類比。一個暴君胡作(zuò)非為(wèi)，很(hěn)快就會敗亡，因而對天下百姓的危害可(kě)能(néng)還不是那麽深。例如，西漢的昌邑王即位以後就開始胡作(zuò)非為(wèi)，很(hěn)快就被廢為(wèi)海昏侯，換上了令西漢中(zhōng)興的漢宣帝。但是一個平庸的君主治理(lǐ)天下，不一定做出令人震驚的大奸大惡之事，其平庸的統治很(hěn)可(kě)能(néng)會長(cháng)時間地蠶食戕害天下之元氣，平庸之君主所造成的危害當時不顯，但這種遺患卻是曆久彌深的。明代萬曆皇帝三十年不上朝，在他(tā)治下，明代也走向了不可(kě)逆轉的下坡路。人們到天下将亡的時候，才會發現庸主統治出現的問題已積重難返。
因此，裴一中(zhōng)指出“庸君誤天下”和“庸醫(yī)誤病人”，道理(lǐ)是一樣的。醫(yī)家固然應當避免出現錯謬，但更應警惕的是成為(wèi)并安(ān)于平庸之“中(zhōng)工(gōng)”。