驗案舉隅

案例一

張某，女，73歲，2008年12月17日初診。以便秘6年為(wèi)主訴。患者6年前無明顯誘因開始出現便秘，腹脹難忍。自服蘆荟膠囊等通便藥後大便可(kě)下，後漸無效，需加用(yòng)開塞露大便方可(kě)下。近2個月來症狀又(yòu)有(yǒu)加重，需自行灌腸大便方可(kě)緩下。伴見面色晦暗，四肢不溫，喜熱怕冷，腰脊酸冷，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉遲。診斷為(wèi)便秘，證屬陽虛。治拟溫陽通便為(wèi)法，方用(yòng)自拟扶本潤腸舒加減。

處方：肉苁蓉30克，決明子30克，瓜蒌仁30克，淫羊藿30克，萊菔子30克，黃精(jīng)30克，吳茱萸15克，肉桂15克，桃仁15克，木(mù)香15克，枳實20克，槟榔片20克，黃芩20克，懷牛膝20克，枳殼20克。

二診：服藥7劑後，大便艱澀症狀有(yǒu)所減輕，但仍排出困難，腹脹亦減輕。舌淡，舌苔白，脈沉遲。原方去枳殼、枳實，加當歸20克、柴胡20克、杏仁15克，繼服14劑，大便可(kě)自下。

案例二

魏某，女，65歲，初診2005年l月9日。主訴排便困難4年。患者自述4年前無明顯誘因出現大便困難，6~7日一行，需服番瀉葉或肛注開塞露後大便方可(kě)排出，先幹後成形，便條細，量少，無膿無血，伴腹脹，惡寒喜熱，食欲不振，睡眠差，舌淡胖，舌苔白，脈沉緩尺弱。西醫(yī)診斷為(wèi)結腸慢傳輸型便秘。中(zhōng)醫(yī)診斷為(wèi)便秘，證屬脾腎陽虛。治以溫補脾腎，潤腸通便。

處方：黃精(jīng)30克，決明子20克，肉苁蓉30克，白術20克，厚樸20克，滑石20克，吳茱萸15克，肉豆蔻15克，山(shān)楂20克，麥芽15克，萊菔子20克，瓜萎仁20克，棗仁15克，枳殼20克，榔片20克，肉桂15克。上方每劑水煎取150毫升，分(fēn)3次服，每日1劑

二診：15日後，患者自述服藥後有(yǒu)便意，大便3~4日一行，偶爾需用(yòng)開塞露，先幹後成形，便條增粗，便量增加，腹脹緩解，食欲增加，睡眠差，舌淡胖，舌苔白，脈沉緩尺弱。前方加枳實15克、郁李仁15克、桃仁15克、龍骨20克、牡蛎20克、珍珠母20克。

三診：15日後，患者自述大便2~3日一行，便意明顯，成形質(zhì)軟，無明顯腹脹及惡寒，飲食、睡眠好轉，舌淡，舌苔白，脈沉。改用(yòng)養榮潤腸舒合劑，每次100毫升，日3次，口服。15日後複診時患者無明顯不适，繼服1周以鞏固療效，随訪至今未複發。

案例三

王某，男，76歲，2009年5月19日就診。主訴：排便困難十餘年，加重1周。患者于十餘年前無明顯誘因出現排便困難，大便3~4日一行，便質(zhì)不幹或稍幹，排出困難。近1年來，病情加重，大便5~7日一行，間斷使用(yòng)番瀉葉、開塞露等藥物(wù)輔助排便。現症見：大便5~7日一行，大便先硬後軟，便後腹中(zhōng)不适，伴汗出，肢倦懶言，咳嗽無力，氣短而喘，面色無華，口唇色淡，心悸氣短，失眠多(duō)夢，舌質(zhì)淡，脈弦細。診斷為(wèi)，證屬虛秘，氣血虧虛型，治以益氣養血，宣肺潤下。

方藥：黃精(jīng)30克，當歸20克，桃仁10克，杏仁20克，枳殼10克，肉苁蓉30克，甘草(cǎo)15克，柏子仁15克，郁李仁15克，瓜蒌仁20克，厚樸10克，川芎10克，火麻仁15克，黃芪20克。上方每劑水煎取150毫升，分(fēn)2次口服，每日1劑。

二診：7日後，患者自述服藥後便質(zhì)變軟，自覺排便較前通暢，腹脹緩解，氣力增加，但仍食欲不振，睡眠差，舌淡，脈虛。上方加炒麥芽15克、神曲15克、陳皮10克、龍骨20克、牡蛎20克、珍珠母20克。

三診：15日後，患者自述大便2~3日一行，便意明顯，成形質(zhì)軟，無明顯腹脹，飲食，睡眠好轉，舌淡，舌苔白，脈平，原方不變，繼服2周後，複診時患者排便正常，無明顯不适，再服1周以鞏固療效，随訪至今未複發。（李明哲 遼甯中(zhōng)醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院）

（注：文(wén)中(zhōng)所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用(yòng)。）