直腸脫垂

1.什麽是直腸脫垂 

直腸脫垂（rectal prolapse）是指肛管、直腸甚至乙狀結腸下端腸壁黏膜或全層向下移位而脫垂于肛門。隻有(yǒu)黏膜脫出稱為(wèi)不完全脫垂；直腸全層脫出稱為(wèi)完全脫垂。如脫出部分(fēn)在肛管直腸内稱為(wèi)内脫垂或内套疊；脫出肛門外稱為(wèi)外脫垂。多(duō)發于小(xiǎo)兒、老人及體(tǐ)弱營養不良的重體(tǐ)力勞動的青壯年，女性多(duō)于男性。

2.如何分(fēn)期

1.分(fēn)型

一型：不完全性直腸脫垂，即直腸黏膜脫垂。表現為(wèi)直腸黏膜層脫出肛外，脫出物(wù)呈半球形，

可(kě)見以直腸腔為(wèi)中(zhōng)心的環狀黏膜溝。

二型：完全性直腸脫垂，即直腸全層脫垂。脫出的直腸呈圓錐形，脫出部以直腸腔為(wèi)中(zhōng)心呈同心圓形排列的黏膜環形溝。

2.分(fēn)度 根據脫垂程度臨床上分(fēn)為(wèi)Ⅲ度。

Ⅰ度：排糞時脫出腸段<3 cm，直腸壺腹内腸套疊，即隐性直腸脫垂，便後能(néng)自行還納。

Ⅱ度：排糞時直腸脫出 4～8 cm，直腸全層脫垂于肛門外，必須手托複位。肛管位置正常，肛門括約肌功能(néng)正常，不伴有(yǒu)肛門失禁。

Ⅲ度：排糞時直腸和部分(fēn)乙狀結腸或肛管脫出于肛外，長(cháng)度超過 8 cm，較難複位。肛門括約肌功能(néng)受損,伴有(yǒu)肛門不完全性或完全性失禁。

3.症狀

3.1 肛内腫物(wù)脫出 為(wèi)最主要的症狀，早期僅在排便時脫出，便後可(kě)自行回縮。随着病情的發展，腫物(wù)逐漸增大，需手托幫助回複或不易回複。若未能(néng)及時複位，脫垂腸段可(kě)發生水腫、絞窄甚至有(yǒu)壞死的危險。

3.2 便秘或大便失禁 有(yǒu)排便不盡、下墜感及排便困難，或大便失禁。

3.3 分(fēn)泌物(wù)增多(duō) 由于反複脫垂，複位困難，暴露時間長(cháng)，受刺激增多(duō)，分(fēn)泌物(wù)自肛門流出，使肛門潮濕、瘙癢。

3.4肛門瘙癢 因黏液分(fēn)泌增多(duō)，糞便污染和反複清洗，可(kě)繼發肛門部皮膚病變，引起肛門瘙癢。

3.5脫出腸管嵌頓如脫垂腸段或黏膜未能(néng)及時複位，可(kě)發生嵌頓，疼痛劇烈。

4.治療

5歲以内幼兒随着身體(tǐ)發育多(duō)能(néng)自愈，故多(duō)采用(yòng)保守療法。成人黏膜脫垂者多(duō)采用(yòng)注射硬化劑治療，成人完全性脫垂非手術治療無效時可(kě)采用(yòng)手術治療。手術術式很(hěn)多(duō)，各有(yǒu)其有(yǒu)缺點，應根據不同病情而定。

1、直腸黏膜排列結紮術 适用(yòng)于直腸全層脫垂。

2.肛門環縮術 适用(yòng)于肛門收縮無力或肛門松弛的直腸脫垂，尤其老年體(tǐ)弱患者。

3.經腹直腸懸吊固定術 

4.經會陰乙狀結腸直腸部分(fēn)切除術

5.腹腔鏡手術 近年來，開展腹腔鏡手術治療直腸脫垂，痛苦少、恢複快，并發症少。