貼  敷

敷貼技(jì )術是将藥物(wù)制成一定劑型敷貼到人體(tǐ)穴位，通過刺激穴位，激發經氣，發揮治療作(zuò)用(yòng)。賦型劑為(wèi)：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、雞蛋清、凡士林等。此外，還可(kě)針對病情應用(yòng)藥物(wù)的浸劑作(zuò)賦形劑。劑型有(yǒu)：散劑、糊劑、餅劑、丸劑、錠劑、軟膏劑、硬膏劑、橡膠膏劑、塗膜劑、貼膏劑、藥袋、磁片等。局部取穴、循經遠(yuǎn)取、經驗選穴。體(tǐ)位選擇：應用(yòng)穴位貼敷進行保健時，應根據所選穴位，采取适當體(tǐ)位，使藥物(wù)能(néng)敷貼穩妥。貼敷局部皮膚的準備：貼敷部位（穴位）要按照常規消毒。因為(wèi)皮膚受藥物(wù)刺激會産(chǎn)生發紅、水疱和破損，容易發生感染。貼藥前，定準穴位後，通常用(yòng)溫水将局部洗淨，或用(yòng)75％乙醇棉球行局部消毒，然後敷藥。貼敷藥物(wù)的固定：為(wèi)了保證藥物(wù)療效的發揮，對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑或搗爛的鮮品，均應将其很(hěn)好地固定，以防止藥物(wù)移動或脫落。固定方法一般可(kě)直接用(yòng)膠布固定，也可(kě)先将紗布或油紙覆蓋其上，再用(yòng)膠布固定。若貼敷在頭面部，外加繃帶固定特别重要，還可(kě)防止藥物(wù)掉入眼内，避免發生意外。目前有(yǒu)專供貼敷穴位的特制敷料，使用(yòng)固定都非常方便。如需換藥，可(kě)用(yòng)消毒幹棉球蘸溫水或各種植物(wù)油，或石蠟油輕輕揩去粘在皮膚上的藥物(wù)，擦幹後再敷藥。貼敷時間多(duō)依據選用(yòng)的藥物(wù)、體(tǐ)質(zhì)情況而定，以貼敷者能(néng)夠耐受為(wèi)度。對于老年、小(xiǎo)兒、體(tǐ)質(zhì)偏虛者貼敷時間可(kě)以适當縮短。貼敷期間出現皮膚過敏，難以耐受的搔癢、疼痛感覺者應該立即終止貼敷。

 

箍  圍

箍圍藥古稱敷貼，是借藥粉具(jù)有(yǒu)箍集圍聚、收束瘡毒的作(zuò)用(yòng)，從而促使腫瘍初起輕者可(kě)以消散；即使毒已結聚，也能(néng)促使瘡形縮小(xiǎo)，趨于局限，達到早日成膿和破潰；就是在破潰後，餘腫未消者，也可(kě)用(yòng)它來消腫，截其餘毒。适應證：凡外瘍不論初起、成膿及潰後，腫勢散漫不聚，而無集中(zhōng)之硬塊者，均可(kě)使用(yòng)本法。用(yòng)法：由于箍圍藥的藥性有(yǒu)寒、熱的不同，所以在應用(yòng)時也應分(fēn)别使用(yòng)，才能(néng)收到預期效果；如金黃散、玉露散藥性寒涼，功能(néng)清熱消腫、散瘀化痰，适用(yòng)于紅、腫、熱、痛的一切陽證。金黃散對腫而有(yǒu)結塊者，尤其對急性炎症控制後形成慢性遷移性炎症時更為(wèi)适宜。玉露散對炖紅、灼熱、漫腫無塊，女口丹毒等病效果更佳。回陽玉龍膏藥性溫熱，功能(néng)溫經活血、散寒化痰，适用(yòng)于不紅不熱的一切陰證。沖和膏藥性平和，功能(néng)行氣疏風、活血定痛、散瘀消腫．适于瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱，介于陰陽之間的半陰半陽證。調制法：總的原則是将箍圍藥粉與各種不同的液體(tǐ)調劑制成糊狀的制劑。調制液體(tǐ)多(duō)種多(duō)樣，臨床應根據疾病的性質(zhì)與階段不同，正确選擇使用(yòng)。以醋調者，取其散瘀解毒；以酒調者，取其助行藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調者，取其辛香散邪；以菊花(huā)汁、絲瓜葉汁、銀花(huā)露調者，取其清涼解毒，而其中(zhōng)用(yòng)絲瓜葉汁調制的玉露散治療暑天疖腫效果較好；以雞子清凋者，取其緩和刺激；以油類調者，取其潤澤肌膚。如上述液體(tǐ)取用(yòng)有(yǒu)困難時，則可(kě)用(yòng)冷茶汁加白糖少許調制。總之，陽證多(duō)用(yòng)菊花(huā)汁、銀花(huā)露或冷茶汁調制，半陰半陽證多(duō)用(yòng)蔥、姜、韭搗汁或用(yòng)蜂蜜調制，陰證多(duō)用(yòng)醋、酒調敷。目前臨床上對陽證及半陰半陽證常以凡土林調制成油膏使用(yòng)。敷貼法用(yòng)于外瘍初起時，宜敷滿整個病變部位。若毒已結聚，或潰後餘腫末消，宜敷于患處四周，不要完全塗布。敷貼應超過腫勢範圍。注意點：凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用(yòng)消散藥。陽證不能(néng)用(yòng)熱性藥敷貼，以免助長(cháng)火毒；陰證不能(néng)用(yòng)寒性藥敷貼，以免寒濕痰瘀凝滞不化。箍圍藥敷後幹燥之時，宜時時用(yòng)液體(tǐ)濕潤；以免藥物(wù)剝落及幹闆不舒。

 

切  開

切開法就是運用(yòng)手術刀(dāo)把膿腫切開，以使膿液排出，從而達到瘡瘍毒随膿洩，腫消痛止，逐漸向愈目的的一種手術方法。适應證：一切外瘍，不論陰證、陽證，确已成膿者，均可(kě)使用(yòng)。

用(yòng)法：使用(yòng)切開法之前，應當辨清膿成熟的程度、膿的深淺、患部的經絡位置等情況，然後決定切開與否，具(jù)體(tǐ)運用(yòng)如下：1．選擇有(yǒu)利時機：即辨清膿成熟的程度，準确把握切開排膿的有(yǒu)利時機。當腫瘍成膿之後，膿腫中(zhōng)央出現透膿點（膿腔中(zhōng)央最軟的一點），即為(wèi)膿已成熟，此時予以切開最為(wèi)适宜。若瘡瘍膿未成熟，過早切開，則徒傷氣血，膿反難成。2．切口位置：以低位引流為(wèi)原則，應使膿液暢流而不緻袋膿。3．切口方向：一般瘡瘍宜循經直開，刀(dāo)頭向上，免傷血絡；乳房部應以乳頭為(wèi)中(zhōng)心，放射形切開，免傷乳囊；面部膿腫應盡量沿皮膚的自然紋理(lǐ)切開；手指膿腫，應從側方切開；關節區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免損壞關節；若為(wèi)關節區(qū)膿腫，一般施行橫切口，因為(wèi)縱切口在疤痕形成後易影響關節功能(néng)。總之，除了特殊情況，一般均采用(yòng)縱切。4．切開的深淺：不同的病變部位，進刀(dāo)深淺必須适度，如膿腔淺的，或瘡瘍生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺開；如膿腔深的，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無妨，但總以得膿為(wèi)度。如瘡瘍膿淺而深開，則内膿雖出，而好肉損傷；膿深而淺開，則内膿不得外洩，反緻走洩。5．切口大小(xiǎo)：應根據膿腫範圍大小(xiǎo)，以及病變部位的肌肉厚薄而定，以達到膿流通暢為(wèi)度。凡是膿腫範圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫範圍小(xiǎo)，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小(xiǎo)。一般切口不能(néng)過大，以免損傷好肉筋絡，愈合後疤痕較大；但切口也不能(néng)過小(xiǎo)，以免膿水難出，延長(cháng)治愈日期。6．操作(zuò)方法：手術時以右手持刀(dāo)，刀(dāo)鋒向外，拇食兩指夾住刀(dāo)口要進刀(dāo)的尺寸，其餘三指把住刀(dāo)柄，并把刀(dāo)柄的末端頂在魚際上1乃處，這樣能(néng)使進刀(dāo)有(yǒu)力準确，同時左手拇食兩指按在所要進刀(dāo)部位的兩側，進刀(dāo)時刀(dāo)口宜向上，在膿點部位向内直刺，深入膿腔即止，如欲把刀(dāo)口開大，則可(kě)将刀(dāo)口向上或向下輕輕延伸，然後将刀(dāo)直出即可(kě)。如采用(yòng)西醫(yī)手術刀(dāo)，可(kě)應用(yòng)小(xiǎo)号尖角刀(dāo)以反挑式之執刀(dāo)法進行直刺，如欲把刀(dāo)口開大，則可(kě)将刀(dāo)口向上或向下輕輕延伸。注意點：在關節和筋脈的部位宜謹慎開刀(dāo)，以免損傷筋脈，緻使關節不利。如患者過于體(tǐ)弱，應先内服調補藥物(wù)，然後開切，以免暈厥。凡顔面療瘡，尤其在鼻唇部位，忌早期切開，以免療毒走散，并發走黃危證。切開後，由膿自流，切忌用(yòng)力擠壓，以免感染擴散、毒邪内攻。

 

引  流

引流法，是在膿腫切開或自行潰破後，運用(yòng)藥線(xiàn)、導管或擴創等使膿液暢流，腐脫新(xīn)生，防止毒邪擴散，促使潰瘍早日愈合的一種治法。包括藥線(xiàn)引流、導管引流和擴創術等。

一、藥線(xiàn)引流

藥線(xiàn)俗稱紙撚或藥撚，大多(duō)采用(yòng)桑皮紙，也可(kě)應用(yòng)絲棉紙或拷貝紙等。按臨床實際需要，将紙裁成寬窄長(cháng)短适度，搓成大小(xiǎo)長(cháng)短不同線(xiàn)形藥線(xiàn)備用(yòng)。藥線(xiàn)的類别有(yǒu)外粘藥物(wù)及内裹藥物(wù)兩類，目前臨床上大多(duō)應用(yòng)外粘藥物(wù)的藥線(xiàn)。它是借着藥物(wù)及物(wù)理(lǐ)作(zuò)用(yòng)，插入潰瘍瘡孔中(zhōng)，使膿水外流；同時利用(yòng)藥線(xiàn)之線(xiàn)形，能(néng)使壞死組織附着于藥線(xiàn)而使之外出。此外，尚能(néng)探查膿腫的深淺，以及有(yǒu)否死骨的存在。探查有(yǒu)否死骨也是利用(yòng)藥線(xiàn)絞形之螺紋，如觸及粗糙骨質(zhì)者，則為(wèi)瘡瘍已損骨無疑。采用(yòng)藥線(xiàn)引流和探查，具(jù)有(yǒu)方便、痛苦少、患者能(néng)自行更換等優點。目前将撚制成的藥線(xiàn)，經過高壓蒸氣消毒後應用(yòng)，使之無菌而更臻完善。适應證：适用(yòng)于潰瘍瘡口過小(xiǎo)，膿水不易排出者；或已成瘘管、窦道者。用(yòng)法分(fēn)如下兩種：

（1）外粘藥物(wù)法分(fēn)有(yǒu)兩種，一種是将搓成的紙線(xiàn)，臨用(yòng)時放在油中(zhōng)或水中(zhōng)潤濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預先用(yòng)白及汁與藥和勻，粘附在紙線(xiàn)上，候幹存貯，随時取用(yòng)。目前大多(duō)采用(yòng)前法。外粘藥物(wù)，多(duō)用(yòng)含有(yǒu)升丹成分(fēn)的方劑或黑虎丹等，因它有(yǒu)提膿去腐的作(zuò)用(yòng)，故适用(yòng)于潰瘍瘡口過深過小(xiǎo)，膿水不易排出者。

（2）内裹藥物(wù)法是将藥物(wù)預先放在紙内，裹好搓成線(xiàn)狀備用(yòng)。内裹藥物(wù)，多(duō)用(yòng)白降丹、枯痔散等，因其具(jù)有(yǒu)腐蝕化管的作(zuò)用(yòng)，故适用(yòng)于潰瘍已成瘘管或窦道者。注意點：藥線(xiàn)插人瘡口中(zhōng)，應留出一小(xiǎo)部分(fēn)在瘡口之外，并應将留出的藥線(xiàn)末端向瘡口側方向下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定。如膿水已盡，流出淡黃色粘稠液體(tǐ)時，即使膿腔尚深，也不可(kě)再插藥線(xiàn)，否則影響收口的時間。

二、導管引流

古代導管用(yòng)銅制成，長(cháng)約重00n左右，粗約0．3cm，中(zhōng)空，一端平面光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之兩側，各有(yǒu)一孔（以備膿腐阻塞導管腔頭部後，仍能(néng)起引流的作(zuò)用(yòng)），即為(wèi)導管的形狀，消毒備用(yòng)。這種導管引流較之藥線(xiàn)引流，更能(néng)使膿液暢出，從而達到膿毒外洩的目的。适應證：适用(yòng)于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者。用(yòng)法：将消毒的導管輕輕插入瘡口，達到底部後，再稍退出一些即可(kě)。當管腔中(zhōng)已有(yǒu)膿液暢流排出時，即用(yòng)橡皮膏固定導管，外蓋厚層紗布，放置數日（紗布可(kě)每天更換），當膿液減少後，改用(yòng)藥線(xiàn)引流。導管另一種用(yòng)法：當膿腔位于肌肉深部，切開後膿液不易暢流，将導管插入，引流膿液外出，待膿稍少後，即拔去導管，再用(yòng)藥線(xiàn)引流。導管引流，目前在體(tǐ)表膿腫已很(hěn)少采用(yòng)，大多(duō)應用(yòng)于腹腔手術後，且導管均改用(yòng)塑料管或橡皮管（導尿管）以替代鋼制導管。注意點：導管的放置應放在瘡口較低的一端，以使膿液暢流。導管必須固定，以防滑脫或落人瘡口内。管腔如被腐肉阻塞，可(kě)松動引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。
    三、擴創引流

采用(yòng)手術的方法來進行引流。大多(duō)應用(yòng)于膿腫潰破後有(yǒu)袋膿現象，經其他(tā)引流、墊棉法等無效的情況下，才采用(yòng)之。适應證：适用(yòng)于癰、有(yǒu)頭疽潰後有(yǒu)袋膿者，瘰疬潰後形成空腔者，脂瘤繼發感染化膿時。用(yòng)法：在消毒局麻下，對膿腔範圍較小(xiǎo)者．隻需用(yòng)手術刀(dāo)将瘡口上下延伸即可(kě)；如膿腔範圍較大者，則用(yòng)剪刀(dāo)作(zuò)十字形擴創。瘰疬之潰瘍，除擴創外，并須将空腔之皮修剪，剪後使瘡面全部暴露。有(yǒu)頭疽潰瘍的袋膿，除作(zuò)十字形擴創外，切忌将空腔之皮剪去，以免愈合後形成較大的疤痕，影響活動功能(néng)。脂瘤繼發感染化膿的擴創，作(zuò)十字形切開後，将瘡面兩側皮膚稍作(zuò)疤痕修剪，便于棉花(huā)嵌塞，并用(yòng)刮匙将渣樣物(wù)質(zhì)及囊壁一并刮清。注意點：擴創後，須用(yòng)消毒棉花(huā)按瘡口大小(xiǎo)，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以去腐，并加壓固定，以防止出血，以後可(kě)按潰瘍處理(lǐ)。

 

結  紮

結紮法又(yòu)名(míng)纏紮法，是利用(yòng)線(xiàn)的緊力，通過結紮，促使患部經絡阻塞、氣血不通，結紮上部的病變組織失去營養而緻逐漸壞死脫落，從而達到治療目的的一種治療方法。同時對較大脈絡斷裂而引起活動性出血，利用(yòng)本法結紮血管，可(kě)以制止出血。适應證：适用(yòng)于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡斷裂引起的出血之症。用(yòng)法：凡頭大蒂小(xiǎo)的贅疣、痔核等，可(kě)在根部以雙套結扣住紮緊。凡頭小(xiǎo)蒂大的痔核，可(kě)以縫針貫穿它的根部，再用(yòng)8字式結紮法，兩線(xiàn)交叉紮緊。如截除脫疽壞死的趾、指，可(kě)在其上端預先用(yòng)絲線(xiàn)纏繞十餘轉，漸漸緊紮。如脈絡斷裂，可(kě)先找到斷裂的絡頭，再用(yòng)縫針引線(xiàn)貫穿出血底部，然後系緊打結。結紮所使用(yòng)的線(xiàn)的種類有(yǒu)普通絲線(xiàn)、藥制絲線(xiàn)、紙裹藥線(xiàn)等，目前多(duō)采用(yòng)較租的普通絲線(xiàn)或醫(yī)用(yòng)縫合線(xiàn)。注意點：如内痔用(yòng)縫針穿線(xiàn)，不可(kě)穿過患處的肌層，以免化膿；紮線(xiàn)應紮緊，否則不能(néng)達到完全脫落的目的；紮線(xiàn)未脫，應俟其自然脫落，不要硬拉，以防出血。

 

墊  棉

墊棉法是用(yòng)棉花(huā)或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借着加壓的力量，使潰瘍的膿液不緻下袋而潴留，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新(xīn)肉得以粘合而達到愈合的目的。适應證：适用(yòng)于潰瘍膿出不暢有(yǒu)袋膿者；或瘡孔窦道形成膿水不易排盡者；或潰瘍膿腐已盡，新(xīn)肉已生，但皮肉一時不能(néng)粘合者。用(yòng)法：袋膿者，使用(yòng)時将棉花(huā)或紗布墊襯在瘡口下方空隙處，并用(yòng)寬繃帶繃住固定。對窦道深而膿水不易排盡者，用(yòng)棉墊壓迫整個窦道空腔，并用(yòng)繃帶紮緊。潰瘍空腔的皮膚與新(xīn)肉一時不能(néng)粘合者，使用(yòng)時可(kě)将棉墊按空腔的範圍稍為(wèi)放大，滿墊在瘡口之上，再用(yòng)闊帶繃緊。至于腋部、胭窩部的瘡瘍，最易形成袋膿或形成空腔，影響瘡口愈合或雖愈合而易複潰，故應早日使用(yòng)墊棉法。具(jù)體(tǐ)應用(yòng)時，需根據不同部位，在墊棉後采用(yòng)不同的繃帶予以加壓固定，如項部用(yòng)四頭帶，腹壁多(duō)用(yòng)多(duō)頭帶，會陰部用(yòng)丁字帶，腋部、胭窩部用(yòng)三角巾包紮，小(xiǎo)範圍的用(yòng)闊橡皮膏加壓固定。注意點：在急性炎症紅腫熱痛尚未消退時不可(kě)應用(yòng)，否則有(yǒu)促使炎症擴散之弊。如應用(yòng)本法，未能(néng)獲得預期效果時，則宜采取擴創引流手術。

 

熏  洗

熏法，是把藥物(wù)燃燒後，取其煙氣上熏，借着藥力與熱力的作(zuò)用(yòng)，使腠理(lǐ)疏通、氣血流暢而達到治療目的的一種治法。包括神燈照法、桑柴火烘法、煙熏法等。适應證：腫瘍、潰瘍均可(kě)應用(yòng)。用(yòng)法：神燈照法功能(néng)活血消腫、解毒止痛，适用(yòng)于癰疽輕證，未成膿者自消，已成膿者自潰，不腐者即腐。桑柴火烘法功能(néng)助陽通絡、消腫散堅、化腐生肌、止痛，适用(yòng)于瘡瘍堅而不潰、潰而不腐、新(xīn)肉不生、疼痛不止之症。煙熏法功能(néng)殺蟲止癢，适用(yòng)于幹燥而無滲液的各種頑固性皮膚病。現代臨床運用(yòng)較少，具(jù)體(tǐ)用(yòng)法略。注意點：随時聽取患者對治療部位熱感程度的反映，不得引起皮膚灼傷。室内煙霧彌漫時，要适當流通空氣。

 

熱  熨

熱熨敷技(jì )術是将中(zhōng)藥加熱後，熱熨患處，借助藥性及溫度等物(wù)理(lǐ)作(zuò)用(yòng)，使氣血流通，達到治療目的的一種方法，本法通過藥性和溫度作(zuò)用(yòng)，使腠理(lǐ)開阖、氣血通調，散熱（或散寒）止痛，祛風除濕，達到治療效果。熱熨法技(jì )術的常用(yòng)方法有(yǒu)“幹、濕”兩種：1.幹熱熨法。或用(yòng)炒熱的食鹽或米或沙子裝(zhuāng)入布袋來代替。2.濕熱熨法。根據病情選擇适當的方劑，将中(zhōng)草(cǎo)藥置于布袋内，放入鍋中(zhōng)加熱煮沸或蒸20餘分(fēn)鍾。把兩塊小(xiǎo)毛巾、紗布趁熱浸在藥液内，輪流取出并擰半幹，用(yòng)自己的手腕掌側測試其溫度是否适當（必須不燙時才能(néng)敷于患部），上面再蓋以棉墊，以免熱氣散失，大約每5分(fēn)鍾更換一次，總計20～30分(fēn)鍾。每日可(kě)敷3～4次。

 

熱  奄  包

上同“幹熱熨法”

 

溻  漬

濕熱敷技(jì )術是将中(zhōng)藥加工(gōng)成藥散，或水煎湯，或用(yòng)95％的乙醇浸泡5～7天，然後用(yòng)紗布蘸藥湯敷患處來治療疾病的一種方法，具(jù)有(yǒu)抑制滲出、收斂止癢、消腫止痛、控制感染、促進皮膚愈合等作(zuò)用(yòng)，。1.将煎好的藥湯乘熱倒入盆内，用(yòng)消毒紗布7～8層或幹淨軟布數層蘸藥湯乘熱攤放患處，另用(yòng)1塊消毒紗布不斷地蘸藥湯淋漬患處，使攤敷在患處的紗布層得以保持一定的濕熱度，持續淋漬濕敷，根據病情，每次濕敷20～30分(fēn)鍾。2.将煎好的藥湯乘熱倒在盆内，用(yòng)消毒紗布7～8層或軟布蘸藥湯，浸濕藥液，輕輕絞幹，以不滴水為(wèi)度，再折疊數層，乘熱敷在患處，兩手輕輕旋按片刻，稍涼再換，如此連續操作(zuò)。根據病情，每次濕敷20～30分(fēn)鍾。特别提示：中(zhōng)藥濕敷技(jì )術使用(yòng)時應注意消毒滅菌。

 

灌  腸

中(zhōng)藥灌腸技(jì )術是将中(zhōng)藥藥液自肛門灌入直腸及結腸，使具(jù)有(yǒu)清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀等作(zuò)用(yòng)的藥液保留于腸道内，通過局部和全身作(zuò)用(yòng)達到治療目的。

一、常用(yòng)藥物(wù)及器具(jù)

（一）常用(yòng)藥物(wù)：

1．黏液、膿血便：黃連15g、黃柏15g、馬齒苋10g、白頭翁10g、五倍子10g、地榆炭30g，加水500ml，濃煎至100ml，保留灌腸。出血多(duō)者：敗醬草(cǎo)10g、蒲公(gōng)英10g、地榆炭10g、槐花(huā)炭10g、仙鶴草(cǎo)10g、诃子10g，加水500ml，濃煎取100ml，保留灌腸。

2.腹瀉伴裏急後重：白術20g、白芍30g、陳皮10g、防風10g、柴胡10g、白芨5g，加水500ml，濃煎取100ml，保留灌腸。

3.便秘：桃仁10g、當歸10g、白芍10g、生地10g、麥冬10g、枳殼10g、厚樸10g、升麻10g、火麻仁15g、肉桂6g，加水500ml，濃煎取100ml，保留灌腸。

（二）常用(yòng)器械

1、普通灌腸器，直腸滴注技(jì )術：治療前準備：

（1）了解患者的病情、臨床診斷、排便情況，理(lǐ)解配合能(néng)力等。

（2）關閉門窗，屏風遮擋患者。适宜室溫，光線(xiàn)充足。

（3）灌腸前30分(fēn)鍾患者需排空二便。

（4）操作(zuò)者向患者介紹灌腸方法及注意事項，取得配合。

（5）藥溫39～41℃，藥液量200ml。

2、操作(zuò)步驟：

（1）體(tǐ)位：患者左側屈膝卧位，臀部墊高10～20cm。

（2）插管：連接好排氣裝(zhuāng)置後戴手套，潤滑肛管，囑患者張口呼吸，将肛管輕輕插入直腸10～12cm。當患者肛門括約肌收縮等原因緻肛管難以插入時，可(kě)讓患者放松或用(yòng)指腹按摩肛周，待患者放松後再将肛管緩緩插入。

（3）滴速：滴速60～90滴/分(fēn)鍾。用(yòng)膠布将肛管固定于臀部。為(wèi)使灌腸液能(néng)較好保留，藥液滴注完成後可(kě)保持頭低足高位20分(fēn)鍾。

（4）拔管：藥液注入完畢，拔出肛管，囑患者盡量保留藥液。

【特别提示】

1.患者行灌腸後即休息，不要下床活動，有(yǒu)便意時可(kě)深呼吸，以降低腹壓。

2.注意灌腸溶液的溫度、流速、壓力和溶液量，患者是否耐受。

 

挂  線(xiàn)

挂線(xiàn)技(jì )術是利用(yòng)藥線(xiàn)、橡皮筋等材料，選擇性縛于瘘道，引流或緩慢切割治療肛漏及肛癰等，尤其對高位肛漏的治療，對括約肌損傷小(xiǎo)，較好地維護了肛門功能(néng)。

一、常用(yòng)器具(jù)：

1、橡皮筋。

2、絲線(xiàn)7号或10号非吸收性外科(kē)縫線(xiàn)。

3、探針球頭銀質(zhì)或銅質(zhì)探針。

4、肛門鏡

二、基本操作(zuò)方法

（一）引流挂線(xiàn)技(jì )術：

1、适應證：肛瘘、肛周膿腫引流。

2、術前準備：術前備皮、灌腸清潔直腸下段。

3、體(tǐ)位：側卧位或截石位。

4、麻醉方式：腰俞穴麻醉。

5、手術步驟：

（1）肛周膿腫引流挂線(xiàn)：于膿腫波動明顯處或根據腔内超聲引導下切開引流出膿液後，用(yòng)手指分(fēn)離膿腔内間隔，對于波及多(duō)個間隙的膿腫采用(yòng)引流挂線(xiàn)。用(yòng)彎血管鉗自切口處探入膿腔，以利于引流和避免損傷括約肌為(wèi)原則，于肛旁做一個或多(duō)個切口，分(fēn)别引入橡皮筋或多(duō)股絲線(xiàn)形成環狀，保持引流物(wù)呈松弛狀态。對于内口明确的膿腫可(kě)用(yòng)探針探入通過膿腔，自内口穿出引入橡皮筋或絲線(xiàn)，用(yòng)于标記或二期切開。術後每日沖洗換藥，至紅腫疼痛消退，無明顯膿水時，拆除引流物(wù)，墊棉法包紮，至膿腔閉合。

（2）肛瘘引流挂線(xiàn)：根據肛瘘瘘管位置、數量、走行與括約肌的關系确定引流挂線(xiàn)部位。以球頭探針自瘘管外口處探入，如外口暫時閉塞時可(kě)稍作(zuò)切開，與主管貫通後，用(yòng)刮匙刮除瘘管内腐肉組織，再将球頭探針置入管道内，探針頭端與10股7号醫(yī)用(yòng)絲線(xiàn)連接後引入瘘道，使線(xiàn)保持松弛狀态。多(duō)個支管可(kě)用(yòng)同樣方法處理(lǐ)。術後待膿性分(fēn)泌物(wù)減少後可(kě)分(fēn)次撤除絲線(xiàn)，撤線(xiàn)過程中(zhōng)配合墊棉法，至瘘道閉合。

 

針  灸

一、毫針

包括消毒、進針、行針、留針、出針等。消毒：針刺前必須做好針具(jù)、腧穴部位及醫(yī)生手指的消毒。進針法：進針時，一般用(yòng)雙手配合。右手持針，靠拇、示、中(zhōng)指夾持針柄，左手按壓針刺部位，以固定腧穴皮膚。

臨床常用(yòng)以下幾種進針方法：

（1）指切進針法：用(yòng)左手拇指或示指的指甲切按腧穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣迅速刺入。

（2）舒張進針法：用(yòng)左手拇、示二指将所刺腧穴部位皮膚撐開繃緊，右手持針刺入。用(yòng)于皮膚松弛部位的腧穴。

（3）提捏進針法：用(yòng)左手拇、示二指将欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起，右手持針從捏起的上端将針刺入。用(yòng)于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴等。

（4）夾持進針法：左手拇、示二指持消毒幹棉球，裹于針體(tǐ)下端，露出針尖，将針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面，右手撚動針柄，兩手同時用(yòng)力，将針刺入腧穴。用(yòng)于較長(cháng)毫針的進針。行針與得氣：毫針刺入後，施行提插、撚轉等行針手法，使之得氣，并進行補瀉。得氣亦稱針感，是指将針刺入腧穴後所産(chǎn)生的經氣感應。當這種經氣感應産(chǎn)生時，醫(yī)生會感到針下有(yǒu)沉緊的感覺；同時病人出現酸、麻、脹、重等感覺。得氣與否以及得氣的快慢，直接關系到針刺的治療效果。

常用(yòng)的行針手法有(yǒu)以下兩種：

（1）提插法：提插法是将針刺入腧穴一定部位後，使針在穴内進行上、下提插的操作(zuò)方法。将針從淺層向下刺入深層為(wèi)插；由深層向上退至淺層為(wèi)提。

（2）撚轉法：撚轉法是将針刺入一定深度後，用(yòng)右手拇指與示、中(zhōng)指夾持針柄，進行前後旋轉撚動的操作(zuò)方法。留針與出針：醫(yī)生可(kě)根據病情确定留針時間，一般病證可(kě)酌情留針15～30分(fēn)鍾。出針時，用(yòng)左手拇、示指按住針孔周圍皮膚，右手持針作(zuò)輕微撚轉，慢慢将針提至皮下，然後将針起出，用(yòng)無菌幹棉球按壓針孔，以防止出血。

二、耳穴壓籽

耳穴壓籽技(jì )術是用(yòng)特定丸狀物(wù)在耳郭相應穴位實施刺激以診治疾病的一種治療技(jì )術。常用(yòng)針具(jù)：王不留行、萊菔子等丸狀物(wù)。根據所患疾病部位選穴、根據中(zhōng)醫(yī)理(lǐ)論選穴、根據現代醫(yī)學(xué)理(lǐ)論選穴、根據臨床經驗選穴。刺法：在耳穴上确定穴位或尋找反應點後常規消毒。根據需要選用(yòng)耳穴壓丸法，則用(yòng)一手固定耳郭，另一手用(yòng)鑷子夾取耳穴壓丸貼片貼壓于耳穴并适度按揉，根據病情囑患者定時按揉。宜留置2～4天。

三、艾灸

1、麥粒灸：是将艾絨搓成如麥粒樣大小(xiǎo)的艾柱直接置于皮膚上施灸防治疾病的一種技(jì )術。

（1）艾絨及其他(tā)施灸材料：麥粒灸選用(yòng)柔細如棉的艾絨，一般選用(yòng)黃色精(jīng)制艾絨，其艾火溫和，艾絨纖維易于按壓或搓撚成大小(xiǎo)、松緊不同光滑的麥粒狀艾炷。麥粒灸操作(zuò)還需要中(zhōng)藥油膏或凡士林，其作(zuò)用(yòng)在幫助艾粒粘附于皮膚，也可(kě)刮取新(xīn)鮮蒜汁作(zuò)粘附材料，線(xiàn)香用(yòng)于暗火點燃艾炷頂端，鑷子用(yòng)于适時移除燒剩殘艾。

（2）麥粒艾炷制作(zuò)：麥粒灸所用(yòng)艾炷是用(yòng)子粒狀的麥類作(zuò)比喻，艾炷多(duō)成長(cháng)圓形或卵圓形，也可(kě)将艾炷底部壓平成半粒米樣。麥粒形艾炷可(kě)分(fēn)大、中(zhōng)、小(xiǎo)3種。大麥粒形艾炷，炷如一顆完整麥粒。取6mg艾絨，制作(zuò)炷高約5mm，腹徑3mm的艾炷；中(zhōng)等麥粒形艾炷，炷如大半個麥粒，取4mg艾絨，制作(zuò)炷高4mm，腹徑2.5mm的艾炷；小(xiǎo)麥粒形艾炷，炷如半粒米，取2mg艾絨，制作(zuò)炷高3mm，腹徑2mm的艾炷。根據艾炷的松緊分(fēn)為(wèi)“硬丸”、“中(zhōng)等硬丸”和“軟丸”。用(yòng)右手拇、示指反複均勻地搓撚艾絨，纖維纏繞較緊，含絨量較多(duō)，燃燒時間較長(cháng)，溫度較高，被稱為(wèi)“硬丸”。拽取少量艾絨，略加按壓成形，由于纖維未經搓撚纏繞，因此所制作(zuò)的艾炷比較松散，含絨量較少，燃燒時間短，溫度稍低，被稱為(wèi)“軟丸”。松緊程度介于二者之間的是“中(zhōng)等硬丸”。當病情危重，需要在短時間内達到較大刺激量，多(duō)用(yòng)硬丸樣艾炷，或用(yòng)超常規壯數的軟丸艾炷。病情平緩，隻需常規壯數，可(kě)用(yòng)中(zhōng)等硬丸樣艾炷，或用(yòng)軟丸樣艾炷。

（3）選穴特點：全身大多(duō)數穴位都可(kě)施以麥粒灸。較多(duō)選用(yòng)背腰、脘腹和下肢等肌肉較厚部位穴位。選穴宜少而精(jīng)，每次2～4穴為(wèi)宜。局部與遠(yuǎn)部選穴相結合定位要準确，以免修正定位造成更多(duō)、更大的灸痕。分(fēn)布顔面、血管部位的穴位不可(kě)采用(yòng)化膿瘢痕灸。

（4）施灸壯數：麥粒灸常規灸量每次每穴1～7壯。具(jù)體(tǐ)實施時還需要考慮多(duō)方面因素，才能(néng)使壯數與施灸程度共同作(zuò)用(yòng)，達到“适宜刺激”的理(lǐ)想程度。

（5）施灸程度：麥粒灸是一種用(yòng)火傷來防治疾病的獨特方法，根據麥粒灸施灸操作(zuò)強度大小(xiǎo)和壯數多(duō)寡的不同，在普遍灼痛感覺的基礎上，局部穴位的火傷程度，可(kě)見紅暈、黃瘢點、小(xiǎo)水泡、化膿結痂等多(duō)種現象。灸後穴位局部紅暈，屬于正常反應，不須處理(lǐ)。

2、非化膿麥粒灸：

（1）解釋灸感：向沒有(yǒu)麥粒灸經曆的患者說明施灸過程和刺激特點，要求患者出現灼痛時立刻呼“燙”，而不要移動肢體(tǐ)。以便及時用(yòng)鑷子揀除殘餘艾炷，提高患者的依從性，不緻因為(wèi)灼痛亂動肢體(tǐ)，不能(néng)及時移去艾火。

（2）準備材料：非化膿麥粒灸多(duō)采用(yòng)半粒米樣小(xiǎo)艾炷，或大半個麥粒樣的艾炷，用(yòng)艾絨制作(zuò)成軟丸或中(zhōng)等硬丸樣艾炷。準備好線(xiàn)香、滅火用(yòng)盛水小(xiǎo)杯、鑷子、消毒幹、濕棉球等。

（3）安(ān)置體(tǐ)位：使患者處于取穴方便、放松的體(tǐ)位，使體(tǐ)位舒适持久。注意某些穴位的特殊體(tǐ)位，如施灸膏肓穴囑患者兩手抱肘，肩胛骨充分(fēn)展開，使麥粒灸熱力透入深部。暴露體(tǐ)位注意防止冷風直接吹拂。

（4）點燃艾粒：在選定的穴位上，用(yòng)消毒棉簽塗上有(yǒu)顔色的中(zhōng)藥油膏作(zuò)為(wèi)粘附劑。将艾炷豎立置于穴位上，用(yòng)線(xiàn)香暗火點燃艾炷頂端，使其燃燒。線(xiàn)香接觸艾炷之前應将線(xiàn)香積灰彈盡，以防灰燼掉落皮膚，點燃艾炷後的線(xiàn)香擱置于盤中(zhōng)待用(yòng)。

（5）移除殘艾：待艾炷燒剩約2/5～1/5、受試者呼“燙”時，即用(yòng)鑷子将殘餘艾炷揀到盛水的小(xiǎo)杯，再進行下一壯操作(zuò)。軟丸樣艾炷可(kě)以讓艾炷在皮膚上自行燒完，當患者感覺灼痛時，用(yòng)左手拇、示、中(zhōng)指在艾炷四周皮膚略加按壓以減輕痛感，軟丸樣艾炷因艾絨量少，因此局部灼痛的時間十分(fēn)短暫。

（6）清理(lǐ)皮膚：灸完預定的壯數後，用(yòng)消毒棉球将穴位處殘留灰燼和油膏輕輕拭擦幹淨，不用(yòng)塗抺消毒藥物(wù)。

四、懸灸

懸灸是采用(yòng)點燃的艾卷懸于選定的穴位或病痛部位之上，利用(yòng)艾的燃燒熱量刺激穴位或病痛部位以防治疾病的一種技(jì )術，是傳統灸療方法的一種。

懸灸的操作(zuò)方法分(fēn)為(wèi)溫和灸、雀啄灸、回旋灸。

1、溫和灸：施灸時，艾卷點燃的一端對準應灸的腧穴或患處，距離皮膚約2～3cm進行熏烤，使患者局部有(yǒu)溫熱感而無灼痛為(wèi)宜，一般每處灸10～15分(fēn)鍾，至皮膚紅暈為(wèi)度。如果遇到局部知覺減退者或小(xiǎo)兒等，醫(yī)者可(kě)将中(zhōng)、示兩指分(fēn)開，置于施灸部位兩側，這樣可(kě)通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便随時調節施灸的距離以防止燙傷。

2、雀啄灸：施灸時，艾卷點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下地移動施灸，由上而下移動速度較慢，接近皮膚适當距離時短暫停留，在病人感覺灼痛之前迅速提起，如此反複操作(zuò)。一般每穴5～10分(fēn)鍾，至皮膚紅暈為(wèi)度。此法熱感較強，注意防止燙傷。

3、回旋灸：施灸時，艾卷點燃的一端懸于施灸部位上方約2cm高處反複旋轉移動進行灸治，使皮膚感覺溫熱而不灼痛，一般每處灸10～15分(fēn)鍾，至皮膚紅暈為(wèi)度。

五、雷火灸

雷火灸是由多(duō)種中(zhōng)藥配制結合灸具(jù)使用(yòng)的一種灸法，能(néng)充分(fēn)發揮出藥力峻、火力猛（溫度達240℃）、灸療面廣、滲透力強的特點，有(yǒu)較強的活血化瘀、祛風除濕、消腫止痛、扶正驅邪的作(zuò)用(yòng)。

擺陣法：用(yòng)單、雙孔或多(duō)孔鬥式溫灸盒，根據患者不同病情在患者身體(tǐ)部位用(yòng)兩個或兩個以上的鬥式溫灸盒平形、斜形或丁字形擺出橫陣、豎陣、斜陣、丁字陣等。

六、拔罐

拔罐技(jì )術是以罐為(wèi)工(gōng)具(jù)，利用(yòng)燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐内負壓，使罐吸附于腧穴或相應體(tǐ)表部位，使局部皮膚充血或瘀血，以達到防治疾病的外治方法。古稱角法，又(yòu)稱吸筒法。

1、常用(yòng)器具(jù)及基本操作(zuò)方法

（1）常用(yòng)器具(jù)：玻璃罐、竹罐、陶罐和抽氣罐等。

（2）拔罐的方法:火罐法，以持針器或血管鉗夾住95%的乙醇棉球，一手持點火工(gōng)具(jù)，一手持罐，罐口朝下，點燃後将火迅速深入罐内旋轉一周退出，迅速将罐扣在選定部位。特别提示：囑患者保持體(tǐ)位相對固定；保證罐口光滑無破損；拔罐時要防止點燃後乙醇下滴燙傷皮膚；點燃乙醇棉球後，切勿較長(cháng)時間停留于罐口及罐内，以免将火罐燒熱燙傷皮膚。抽氣罐法：用(yòng)抽氣罐置于選定部位上，抽出空氣，使其産(chǎn)生負壓而吸于體(tǐ)表。

（3）拔罐法的操作(zuò)：1.留罐：又(yòu)稱坐(zuò)罐，即拔罐後将火罐吸拔留置于施術部位10～15分(fēn)鍾，然後将罐起下。适應症：此法适用(yòng)于臨床大部分(fēn)病症，是最常用(yòng)的拔罐法。特别提示：兒童拔罐力量不宜過大，時間不宜過長(cháng)；在肌肉薄弱處拔罐或吸拔力較強時，則留罐時間不宜過長(cháng)。2.走罐：又(yòu)稱推罐，先在罐口或吸拔部位上塗一層潤滑劑，将罐吸拔于皮膚上，再以手握住罐底，稍傾斜罐體(tǐ)，向前後推拉，或作(zuò)環形旋轉運動，如此反複數次，至皮膚潮紅、深紅或起痧點為(wèi)止。适應症：急性熱病或深部組織氣血瘀滞之疼痛、外感風寒、神經痛、風濕痹痛及較大範圍疼痛等。特别提示：選用(yòng)口徑較大、罐壁較厚且光滑的玻璃罐；施術部位應面積寬大、肌肉豐厚，如胸背、腰部、腹部、大腿等。 3.閃罐： 以閃火法或抽氣法使罐吸附于皮膚後，又(yòu)立即取下，如此反複操作(zuò)，直至皮膚潮紅發熱的拔罐方法，以皮膚潮紅、充血或瘀血為(wèi)度。适應症：感冒、皮膚麻木(mù)、面部病症、中(zhōng)風後遺症或虛弱病症。特别提示：操作(zuò)手法純熟，動作(zuò)輕、快、準；至少選擇3個口徑相同的火罐輪換使用(yòng)，以免罐口燒熱燙傷皮膚。（四）起罐方法：起罐時，右手拇指或食指在罐口旁邊輕輕按壓，使空氣進入罐内，順勢将罐取下。不可(kě)硬行上提或旋轉提拔。

 

穴  位  貼  敷

穴位敷貼技(jì )術是将藥物(wù)制成一定劑型敷貼到人體(tǐ)穴位，通過刺激穴位，激發經氣，發揮治療作(zuò)用(yòng)。賦型劑為(wèi)：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、雞蛋清、凡士林等。此外，還可(kě)針對病情應用(yòng)藥物(wù)的浸劑作(zuò)賦形劑。劑型有(yǒu)：散劑、糊劑、餅劑、丸劑、錠劑、軟膏劑、硬膏劑、橡膠膏劑、塗膜劑、貼膏劑、藥袋、磁片等。局部取穴、循經遠(yuǎn)取、經驗選穴。

體(tǐ)位選擇：應用(yòng)穴位貼敷進行保健時，應根據所選穴位，采取适當體(tǐ)位，使藥物(wù)能(néng)敷貼穩妥。

貼敷局部皮膚的準備：貼敷部位（穴位）要按照常規消毒。因為(wèi)皮膚受藥物(wù)刺激會産(chǎn)生發紅、水疱和破損，容易發生感染。貼藥前，定準穴位後，通常用(yòng)溫水将局部洗淨，或用(yòng)75％乙醇棉球行局部消毒，然後敷藥。

貼敷藥物(wù)的固定：為(wèi)了保證藥物(wù)療效的發揮，對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑或搗爛的鮮品，均應将其很(hěn)好地固定，以防止藥物(wù)移動或脫落。固定方法一般可(kě)直接用(yòng)膠布固定，也可(kě)先将紗布或油紙覆蓋其上，再用(yòng)膠布固定。若貼敷在頭面部，外加繃帶固定特别重要，還可(kě)防止藥物(wù)掉入眼内，避免發生意外。目前有(yǒu)專供貼敷穴位的特制敷料，使用(yòng)固定都非常方便。如需換藥，可(kě)用(yòng)消毒幹棉球蘸溫水或各種植物(wù)油，或石蠟油輕輕揩去粘在皮膚上的藥物(wù)，擦幹後再敷藥。貼敷時間多(duō)依據選用(yòng)的藥物(wù)、體(tǐ)質(zhì)情況而定，以貼敷者能(néng)夠耐受為(wèi)度。對于老年、小(xiǎo)兒、體(tǐ)質(zhì)偏虛者貼敷時間可(kě)以适當縮短。貼敷期間出現皮膚過敏，難以耐受的搔癢、疼痛感覺者應該立即終止貼敷。